冠狀病毒感染會導致川崎病嗎?

冠狀病毒感染會導致川崎病嗎?

最近,冠狀病毒(SARS-CoV-2)的疫情在北京地區有反覆,所以諮詢這個問題的讀者又多起來。

尤其是看到有消息說,該病毒還能導致孩子川崎病,出現心臟病問題,導致死亡等問題,就更擔心了。

那咱們今天就說說這個問題吧。

簡單粗暴版:

目前認為,兒童感染冠狀病毒後,出現的嚴重反應不是川崎病。

這個疾病被稱為兒童多系統炎症綜合徵,部分患者比川崎病更重。

但是畢竟兒童冠狀病毒感染後症狀少見,重症更少見,大家不用過於擔心。

目 錄

  1. 冠狀病毒導致川崎病的說法是哪裡來的?

  2. 那孩子們患的是川崎病嗎?

  3. 什麼是兒童多系統炎症綜合徵(MIS-C)?

  4. 怎麼判斷孩子是否患有該病?

  5. 我們應該擔心嗎?

冠狀病毒導致川崎病的說法是哪裡來的?

根據COVID-19的患病數據[1],咱們知道孩子們的病例數是少的,18歲以下的僅佔2%左右,所以咱們覺得還挺好的,並且,孩子們的症狀大多不重,這讓家長們挺放心的,只要孩子安全,比什麼都好。

可是,還沒等放下心來,在歐洲(英國、意大利)和美國傳來的信息[2,3],部分感染該病毒的孩子,出現了川崎病或者類似川崎病或者川崎病休克綜合徵的表現。

比如,在英國,研究了58名住院患兒,這其中的45例(78%)有當前或之前有(冠狀病毒)SARS-CoV-2感染的證據。這些患兒中,有13例出現了川崎病的表現,比如出現了發熱大於5天、結膜炎(充血)、皮疹、淋巴結腫大、草莓舌等,可以診斷為川崎病,8例出現了冠脈擴張或者冠脈瘤。有29名患兒出現了休克等更加嚴重的表現。

在美國紐約,17名確診SARS-CoV-2感染的患兒,出現了長時間發熱,全身性炎症,休克,終末器官功能障礙或類似川崎病或中毒性休克為症狀的臨床綜合徵。

還有一些個案報道[4]中,孩子確診川崎病,同時也檢查出了冠狀病毒SARS-CoV-2。

以上這些病例,讓大家認為該冠狀病毒,會導致川崎病,或者川崎病類似病例,消息就這麼傳出來了。

而國內的家長們,對川崎病是比較瞭解的,並且知道會心臟冠脈問題,就很緊張了。

那孩子們患的是川崎病嗎?

咱們知道,現在川崎病的病因還沒找到,但是其機理是,各種原因導致的免疫系統反應,這個反應失調,太劇烈了,導致全身的小血管炎症,哪裡的血管有炎症,哪裡就有症狀,導致皮疹、眼結膜充血、嘴脣紅腫、舌頭紅腫等等表現。

那在SARS-CoV-2感染時,也會出現免疫系統反應失調,導致全身出現炎症反應,那再出現川崎病的表現,於情於理,都是可以看做是川崎病的。

但是呢,這裡面有好多病例,除了有川崎病的症狀外,還伴有低血壓或者休克,急性胃腸道表現(腹瀉、嘔吐或者腹痛),多器官衰竭等表現,還有其他一些不同,具體看第3條。

所以,目前把這些症狀當做是川崎病的一個並發表現,還是把這個病當做一個新的疾病,還有爭議。

但目前較為主流的觀點,依據其和川崎病的特點的不同,把這個認為是一個新的疾病,稱為兒童多系統炎症綜合徵(Multi-System Inflammatory Syndrome in Children,MIS-C)。

在歐洲,也被稱為SARS-Cov-2相關的兒童炎症性多系統綜合徵(Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome Temporally Associated With SARS-CoV-2)。

但雖然把這個當做一個新的疾病,大家也認為,其和川崎病肯定是有一定關係的,只是我們還沒有搞清楚。

什麼是兒童多系統炎症綜合徵(MIS-C)?

這是一種全身多部位出現炎症的疾病,包括心臟、肺、腎臟、大腦、皮膚、眼睛或胃腸器官。這些地方的炎症,會導致發熱時間長(大於3天)。冠脈擴張、冠脈瘤、低血壓、休克,皮疹,結膜炎,手足腫脹,腹瀉、腹痛,腎炎,肺炎等表現。

該病多發生在年齡較大的孩子,目前病例中,平均年齡在9歲左右女孩、黑人或者亞裔多見

目前尚不知道導致MIS-C的原因,發病率也不詳,但是許多MIS-C患兒都感染了SARS-CoV-2,或者與患者接觸,目前認為是感染病毒後,體內免疫系統反應失調,導致細胞因子風暴,從而炎症反應太強。

圖片來自參考文獻[8]

MIS-C可能很嚴重,甚至可能致命,但大多數被診斷出患有這種疾病的孩子在醫療方面情況有所改善。

為什麼把這個病和川崎病區分開呢?

因為該病的發病年齡較大,平均年齡在9歲左右,而川崎病在5歲以內。

另外,除了川崎病的表現外,該病的胃腸道表現更加明顯,比如腹痛、腹瀉。

再次,和川崎病相比,該病的炎症反應更重,比如降鈣素原的量是川崎病的10倍[5],c反應蛋白是川崎病的3倍左右(229 mg / L:67 mg / L),IL-6(白介素-6)水平也很高,心肌損傷標誌物更高。

最後,川崎病可能和多種呼吸道病毒相關,尤其是鼻病毒和腸道病毒,但是不管有沒有合併這些病毒感染,其症狀沒有差別,而該病,和SARS-CoV-2相關性更強。

怎麼判斷孩子是否患有該病?

目前關於該病,有WHO,英國,美國CDC三種診斷標準,咱們把WHO的標準[6]列出來,這個是給醫生看的,我放到後面,大家看家長需要注意的表現就行了。

家長需要注意的表現[7]:

發燒持續超過24小時

腹痛,腹瀉或嘔吐

皮疹或膚色改變

呼吸困難

精神狀態欠佳或者睏倦

醫生看的診斷標準:

0-19歲的兒童和青少年,發燒> 3天

以下兩個表現:

  • 皮疹或雙側非化膿性結膜炎或粘膜皮膚炎症跡象(口腔,手或腳)。

  • 低血壓或休克。

  • 心肌功能障礙,心包炎,瓣膜炎或冠狀動脈異常(包括超聲診斷,或肌鈣蛋白/腦鈉肽升高)的特徵。

  • 凝血障礙的證據(PT,PTT,d-二聚體升高)。

  • 急性胃腸道疾病(腹瀉,嘔吐或腹痛)。

炎症標誌物,例如血沉,C反應蛋白或降鈣素原升高。

沒有其他明顯的微生物炎症原因,包括細菌性敗血症,葡萄球菌或鏈球菌休克綜合徵。

COVID-19的證據( RT-PCR,抗原測試或血清學陽性),或可能與COVID-19的患者接觸。

我們應該擔心嗎?

是不是這個病例都在歐美髮生,咱們就能放心了呢?不是的,因為歐美的病例中,亞裔和黑人居,想想也是,川崎病也是亞洲人多。

那既然這樣,為啥之前咱們國家這麼多的感染病例,沒有此類的疾病報道呢?同樣,日本也沒有此類的報道呢?

原因不知道,推測可能和隨著時間的推移,病毒的致病性有改變有關,或者和國內的一些醫學政策有關,比如兒童接種卡介苗[8],當然這只是猜測啊。

那這次北京新發地的病毒,來自歐洲,有沒有危險呢?不知道,因為咱們還沒弄清楚這個問題,但是最起碼其他地區還挺安全的,孩子基本不會出現這個問題。

那北京地區的家長呢?

也不用太擔心,雖然有風險,但是大家知道,與成人相比,兒童患冠狀病毒感染導致疾病(COVID-19)的可能性仍然低得多,不論中國還是美國,兒童病例僅佔2%左右,而這種重症病例更少。再加上這次控制的力度非常大,非常及時,應該問題不大。

最壞的說,即使真有上面說的那些症狀,早發現,早治療,問題不大,都能康復。

- 參考文獻 -

下拉看更多

[1].Zunyou Wu.Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China.JAMA. 2020;323(13):1239-1242. doi:10.1001/jama.2020.2648

[2].Elizabeth Whittaker.Clinical Characteristics of 58 Children With a Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome Temporally Associated With SARS-CoV-2.JAMA. Published online June 8, 2020. doi:10.1001/jama.2020.10369

[3].Eva W. Cheung.Multisystem Inflammatory Syndrome Related to COVID-19 in Previously Healthy Children and Adolescents in New York City.JAMA. Published online June 8, 2020. doi:10.1001/jama.2020.10374

[4].Veena G. Jones.COVID-19 and Kawasaki Disease: Novel Virus and Novel Case.Hospital Pediatrics May 2020, hpeds.2020-0123; DOI: https://doi.org/10.1542/hpeds.2020-0123

[5].Toubiana Julie.Kawasaki-like multisystem inflammatory syndrome in children during the covid-19 pandemic in Paris, France: prospective observational study.BMJ 2020; 369 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m2094

[6].WHO.Multisystem inflammatory syndrome in children and adolescents temporally related to COVID-19.2020.

[7].AAP.COVID-19 and Multi-System Inflammatory Syndrome in Children.2020.06.16.https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/COVID-19/Pages/covid_inflammatory_condition.aspx

[8].Rowley, A.H. Understanding SARS-CoV-2-related multisystem inflammatory syndrome in children. Nat Rev Immunol (2020). https://doi.org/10.1038/s41577-020-0367-5


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