使用安撫奶嘴會導致80%孩子中耳炎?我教你看文獻。

使用安撫奶嘴會導致80%孩子中耳炎?我教你看文獻。

前言:

哈哈哈,我因為自己弄不清一個問題就難受的原因,又死磕和較真了一次,花了好幾天,寫了一篇又長又不好懂還不受歡迎的小問題,不過弄清楚後還是比較爽的。哈哈,大家別學我,這樣會很累的。

期待大家能讀完,讀完的點個在看,讓我看看有多少女漢子。

導讀:

目前,各大機構是推薦使用安撫奶嘴的,其好處很多,能讓孩子得到安撫、滿足其吸吮的需求,而這種需求對孩子而言是必要而且非常正常的,能讓孩子感覺安全;在入睡時使用安撫奶嘴能降低嬰兒猝死綜合徵。

當然上面說的是好處,但是研究發現,安撫奶嘴也有不好的影響,比如可能導致中耳炎的發病率升高,可能導致母乳餵養中斷時間提前,在5歲後仍然使用,會導致孩子乳牙對合問題等等。

家長們看到這些問題後,比較擔心,再加上擔心孩子不好戒除安撫奶嘴,就更不敢使用。其實,導致母乳中斷可能和安撫奶嘴的過早、不正確使用、形成了錯誤的吸吮方式有關,可以儘量避免;而導致牙齒問題,多在4-5歲後用才會出現,而孩子們很少會用這麼久。

那最讓家長們擔心的,就是導致中耳炎的問題了:

  • 那真會導致中耳炎嗎?

  • 每天使用多久的安撫奶嘴才會有這問題?

  • 我們孩子也就在1歲前使用安撫奶嘴,在這些孩子裡面,會導致這個問題?

  • 如果能導致,是不用安撫奶嘴的多少倍呢,如果高一點點,那是不是無所謂呢?

  • 即使高很多倍,但整體發病率很低,是不是也無所謂呢?

哈哈,今天說說這個問題吧,想把這個問題說清楚,得查查證據的原始文章,這是個費時費力,還可能沒有結果的活,我盡力的去做吧!

多說一句:

大家現在看臨床決策的時候,其實查UPTODATE很好,大多時候能給出一個比較明確的結論,但是,因為篇幅問題,其證據確實不會都寫清楚,讓你會對這個結論有些疑惑。

這就需要進一步查閱,才能得到更明確的結論,才能更明白原因,做到看山還是山的境界。但是,有時其參考的證據也需要明確下是否正確和合適,比如採用的是隨機對照實驗還是隨訪調查,到底有多少可信度。

所以,看UPTODATE很好,這是個非常棒的臨床工具,臨床應用完全沒問題,能用這個就不錯了,但是為了提高自己,真不能完全依賴。當然,其他的非醫學專業或權威的資料庫,裡面內容更需要嚴謹的對待。過段時間,我把自己查資料的一些資料庫給大家列舉下。

簡單粗暴版:

看第5條。

目 錄

  1. 安撫奶嘴推薦給多大的孩子使用?什麼時候戒掉?

  2. 安撫奶嘴會導致孩子中耳炎嗎?

  3. 安撫奶嘴在多大的孩子裡面導致中耳炎?

  4. 使用多久的安撫奶嘴才會導致中耳炎?

  5. 那最後給出什麼結論?

  6. 其他使用安撫奶嘴的注意點

一安撫奶嘴推薦給多大的孩子使用?什麼時候戒掉?

這個基本推薦都是孩子生後1月左右(生後3-4周),能比較熟練的吃母乳後使用,這樣不容易造成乳頭混淆,不會影響母乳餵養[1,2]。

並且孩子都有這種非營養性的吸吮需求,這是正常的生理需求,隨著孩子的長大,這種需求會降低,權衡利弊,當奶嘴的安撫效果和降低嬰兒猝死綜合徵的好處降低,而導致中耳炎或者其他問題的機率升高時,就需要戒除安撫奶嘴了。

美國兒科學會沒有正式的推薦時間,在其發表的中耳炎的指南里提出,生後6月齡,減少或停止安撫奶嘴,可能會降低急性中耳炎的機率或複發率[3]。其依據是參考文獻[4-7],具體這些文獻怎麼說,我們後面繼續寫。但是,大家注意哦,在指南里,沒有寫一定要這麼做。

而在大家認為是育兒寶典的美國AAP的《0-5歲嬰兒養育》這本書裡,給出的比較明確的時間是,當孩子1歲的時候,建議停止使用安撫奶嘴,這個時候,嬰兒猝死綜合徵就不太危險了,並且孩子也用了這麼久的安撫奶嘴了,不太容易養成吸吮手的習慣[8]。哈哈,這裡沒有提到中耳炎的問題。

英國NHS建議是在9-12月齡戒除奶嘴,因為這個年齡時,孩子要開始語言的學習,嘴裡含著奶嘴的話,沒法嘗試模仿大人的語言,會影響這一進程,另外,可能導致孩子復發中耳炎的機率增加等[9],這裡面還提到了奶嘴還會導致孩子齲齒,但這和其他實驗的觀點不符合。

那總結一下,孩子在1歲前能戒掉奶嘴最好,如果戒不掉怎麼辦?

其實和吸吮手指一樣,AAP《0-5歲嬰兒養育》給出的建議是,不要強迫孩子戒除,因為5歲前不會有牙齒髮育問題。

而到了5歲以後,孩子還吃手或者奶嘴,除了會導致牙齒對合問題外,還可能有其他小朋友嘲笑等問題,需要給孩子戒除了,但這時也得讓孩子知道他自己吃手等是不健康的習慣,他們得同意戒掉。

這裡還是沒有提到中耳炎的問題。好吧,咱們去看資料吧。

二安撫奶嘴會導致孩子中耳炎嗎?

在UPTODATE裡面和AAP中耳炎那篇文章裡面,有引文,排除重複的,一共有7篇[4-7,10-12]。咱們逐個分析下。

這裡面引用比較多的是1996年關於中耳炎的一個meta 分析[11],這個文章中關於安撫奶嘴,列入了2個研究,一共有4110名兒童入組,最後得出來的結論是,如果孩子使用安撫奶嘴,患有急性中耳炎的機率是不使用的1.24倍 (RR:1.24; 95% CI, 1.06-1.46; P = .008)。

這個綜述中納入的兩個研究都是隨訪研究(follow up study),是讓家長填寫調查表,最後分析得出結論。其中一個1975年的納入3345名兒童的研究的文章找不到文章了,雜誌也很奇怪,叫《Sven Tandlak Tidskr》,現在都沒有了。

另一個是1994年的[13],納入的938名5歲孩子的研究,這個研究得出的結論是,使用過安撫奶嘴的孩子,其發生急性中耳炎復發次數的機率是不使用的1.43倍[(RR, 1.43; P = 0.02; CI, 1.06-1.93)]。

那通過這個實驗,得出的結論是使用安撫奶嘴的,急性中耳炎的復發次數比不使用的多,不能說明中耳炎的機率多,不能通過這個,得出上面那個綜述的結論。啥意思呢?繼續看:

這個研究,把急性中耳炎次數小於3次的列為第1組(528名),大於等於4次的列為第2組(410名),這兩個加起來就是所有孩子的總數(938名)了,那第1組肯定包含了沒有患過中耳炎的孩子。之後,對比這兩組中的使用奶嘴孩子的比例,得出上面那個結論,是第2組中,更多的孩子用過安撫奶嘴。

並且,這個研究看起來有些問題,因為這些5歲左右的孩子,有80%(734名)的孩子都診斷過急性中耳炎,這個不太符合常理,不知道當時的中耳炎是怎麼診斷的。再加上通過這個實驗,沒法得出上面綜述的結論,所以,這個綜述我不太認同了。

上面這兩篇文獻,只能說明使用安撫奶嘴,急性中耳炎的複發率高,總的次數多。

繼續看,這次看文獻10,這是發表在《Pediatrics》的文章,1995年的,結論其實和上面差不多,在日託孩子中,使用安撫奶嘴的孩子,發生反覆中耳炎(大於3次)的機率要高於不使用安撫奶嘴的。但是注意,這裡的差異,只要2-3歲孩子組有統計學意義,在小於2歲的孩子和大於3歲的孩子中,雖然也高,但是沒有統計學意義。

這個研究只能說明,在日託的2-3歲孩子中,使用安撫奶嘴的,反覆出現中耳炎的機率比不使用的高

接著看同樣發表在這個雜誌上的參考文獻[5],這是2000年的文章,這是一項隨機,對照,前瞻性,開放性隊列研究,總算看著稍微順眼一些了。

這個實驗將0-18月齡的孩子分為干預組和對照組,干預組給家長說,安撫奶嘴可能對孩子有的傷害,建議孩子6月齡內,最好在入睡時使用安撫奶嘴,其他時間酌情使用,但是10月齡時,要停止使用。對照組不說這些內容,隨便使用。

這個實驗結果是,監測了3-6個月後,干預組和對照組,分別還有68%和66.5%的孩子在使用安撫奶嘴,但是干預組中6-10月齡使用奶嘴的總時間是降低的。

最後得出的結論是,干預組,急性中耳炎/每月中耳炎風險(AOM/PMR)降低了29%,持續使用安撫奶嘴的兒童中,AOM/PMR發生率比不使用的或者只在入睡時才使用的,高33%。

但是這些是否有統計學意義,文章沒給出P值或者95%CI,不知道能否說明真正的降低或者升高。所以,不知道這篇文章想表達什麼意思。

接著再看2008年的文章[7],該實驗研究了476名0-4歲的兒童,結論是,使用安撫奶嘴的孩子中耳炎的確實多點,但是沒有統計學意義,白話就是不能說明使用安撫奶嘴導致中耳炎發病機率增加。

但是該實驗同樣也得多結論,使用安撫奶嘴的孩子,比不使用的,確實中耳炎復發機率要高,有統計學意義。

哈哈,看了這幾篇,不打算繼續看這些參考文獻了,沒啥意思,怪不得都說不清楚。通過上面這些研究,沒法說明使用安撫奶嘴會導致中耳炎的機率增加,但是能說明會導致中耳炎的複發率高。

三安撫奶嘴在多大的孩子裡面導致中耳炎?

這個通過上面的這些研究,可以得出結論:不知道,因為現在不能明確說安撫奶嘴就導致孩子中耳炎機率升高。

但通過這些研究,發現幾乎所有年齡都會受到影響,只不過孩子在6月齡內發生中耳炎的機率小,6-12月齡會多些。這也是為什麼AAP會有文章建議在前6個月使用安撫奶嘴,而第二個6個月,要戒除的原因。

四使用多久的安撫奶嘴才會導致中耳炎?

哈哈,同上不清楚,但是,肯定是使用時間越久,越容易。頻繁使用會比睡覺時才使用會高。就是上面第2條最後那個圖,但是能不能有顯著差異,繼續研究。

五那最後給出什麼結論?

建議在孩子生後3-4周後開始使用安撫奶嘴,最好在入睡時使用,其他時間酌情使用吧,不要頻繁、長期使用。

目前能認為,使用安撫奶嘴,會增加急性中耳炎的復發,但是不能說明會增加中耳炎的機率。

不要因為擔心會有中耳炎,而不給健康寶寶使用安撫奶嘴。

要注意的是,如果孩子有中耳炎了,為了防止中耳炎復發次數多,就不要使用安撫奶嘴了

大部分孩子,還是建議在1歲左右把安撫奶嘴戒掉,6月齡開始戒可能有些早,那可以在9月齡開始試試。

戒不掉怎麼辦?也沒啥大問題,在5歲前戒掉,哈哈,這種情況很少,因為孩子多會開始吃手了,吃手也是在5歲左右要戒除。

吃手和中耳炎啥的有關係嗎?研究不明。

六其他使用安撫奶嘴的注意點

01.安全:不要在安撫奶嘴上繫繩子、別針之類的;買一體式的安撫奶嘴,不要能分離的;奶嘴和後面環之間的擋板,至少要有3.8cm寬,別讓孩子把整個安撫奶嘴都吃進去,上面還得有通氣孔;安撫奶嘴變色了,就要換了。

02.消毒:6月齡內,要用高溫消毒,或者用開水煮,或者洗碗機清潔,大了就用清水洗洗就行了。

03.注意:安撫奶嘴是安撫孩子的,不是安撫大人煩躁心情的,所以,是孩子煩的時候用的;也不是讓大人偷懶的工具,該抱孩子,就抱孩子;孩子餓的時候,不能用安撫奶嘴哦;孩子不願意吃安撫奶嘴,不要硬塞、不要強迫孩子吃。

04.技巧:讓孩子試試,選適合孩子嘴巴大小、孩子喜歡的,試好後,多買兩個,因為當你想用的時候,總是發現安撫奶嘴會掉到地上,沒法用;使用時,讓孩子主動去吃安撫奶嘴,輕柔的放到孩子嘴巴前端,孩子自己吸吮進去,而不是硬塞到孩子嘴巴里。

05.戒除時,其實也很好戒,嘿嘿,我今天不想寫了,大家想看的多嗎?

**看懂或者看不懂,都點好看和轉發吧,因為我費了好大力氣啦,**如果你朋友圈有能看懂的,就和他們做朋友。

- 參考文獻 -

[1].AAP.basic care.Pacifier.Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5.7th.2019.

[2].AAP.Breastfeeding and the Use of Human Milk.Pediatrics March 2012, 129 (3) e827-e841.

[3].Allan S. Lieberthal.The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media.Pediatrics March 2013, 131 (3) e964-e999; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2012-3488

[4].Brown CE. On the physics of the infant feeding bottle and middle ear sequela: ear disease in infants can be associated with bottle feeding. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000;54(1):13–20.

[5].Niemelä M. Pacifier as a risk factor for acute otitis media: a randomized, controlled trial of parental counseling. Pediatrics. 2000;106(3):483–488.

[6].Tully SB. Abnormal tympanography after supine bottle feeding. J Pediatr. 1995;126(6):S105–S111.

[7].Rovers MM. Is pacifier use a risk factor for acute otitis media? A dynamic cohort study. Fam Pract. 2008;25(4):233–236.

[8].Pacifier, Thumb, and Finger Sucking.Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5.7th.2019.

[9].https://www.hct.nhs.uk/media/2349/use-a-dummy-v2.pdf

[10].NiemeläM.A pacifier increases the risk of recurrent acute otitis media in children in day care centers.Pediatrics. 1995;96(5 Pt 1):884.

[11].Uhari M.A meta-analytic review of the risk factors for acute otitis media.Clin Infect Dis. 1996;22(6):1079.

[12].Warren JJ.Pacifier use and the occurrence of otitis media in the first year of life.Pediatr Dent. 2001;23(2):103.

[13].Marjo Niemela.Pacifiers and dental structure as risk factors for otitis media.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 29 (1994) 121-127

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