睡前吃手,不是想戒就能戒

睡前吃手,不是想戒就能戒

經常有家長來就診,因為寶寶要依靠吃手才能入睡,想了很多的辦法,有時候就算睡前能夠有所減少,但中途接覺時也控制不住,很多孩子因為戒除睡前吃手的問題,還會影響睡眠,讓老母親們左右為難。


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其實吃手在孩子生長髮育過程中有其一定的意義,比如3-4個月開始,孩子會通過吸吮手指來探索身體;長牙階段,吃手則可以幫助孩子緩解牙齦腫脹不適,還有的時候寶寶會因為自我安撫和緩解焦慮而吃手。那關於睡前吃手的問題我們在什麼情況下需要考慮戒除呢?


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年齡上的界線,對於非營養性吸吮行為(包括吃手和使用安撫奶嘴),如果3歲後仍然存在,建議找口腔科醫生評估決定是否干預。

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如果吃手造成對寶寶健康問題的影響,比如有的寶寶因為吃手而出現手指變形、長繭子或者反覆破損,還有的寶寶因為吃手已經出現牙齒髮育問題,那麼也需要考慮戒除。各研究一致認為吮吸手指與牙齒髮育之間存在聯繫,但關係強度各異。發生錯牙合畸形的風險直接隨著吮吸習慣的頻率、持續時間以及強度的增加而增加。

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除外睡前吃手,日常寶寶的吃手時間長、頻率高,一天超過6小時,需要考慮戒除;同時有的寶寶還可能出現因為吃手而影響了他正常的社會功能,如影響孩子在幼兒園的人際交往和課堂情況時需注意。


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其實睡前吃手之所以難戒,是因為這已不是單一的問題,如果孩子形成了要依賴吃手才能入睡,那就屬於入睡相關型行為,在戒除時不僅要考慮到吃手的行為矯正,還需要考慮到如何讓孩子轉換入睡方式,所以相對調整難度會比較高。在安排戒除睡前吃手時需要進行以下幾個步驟:


1. 建立睡前程序或者睡前儀式


建立穩定的睡前儀式能夠讓寶寶對入睡形成習慣和預期,強化生物鐘,幫助寶寶更容易入睡。睡前儀式一般可安排在寶寶通常入睡時間前的20-45分鐘,包括3-4種安撫活動,如洗澡、換睡衣和講故事,注意不應該包括電視或其他電子設備。


具體來說,就是先記錄寶寶通常入睡的時間,然後以這個時間為基準,向前推20-45分鐘,具體的時間可根據自身完成安撫活動的時間來確定,每天都重複同樣的程序,洗澡-換睡衣-講故事-關燈。在開始調整前至少保證3天及以上進行規律的睡前儀式。


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2. 為寶寶睡前吃手尋找一個替代物


在考慮幫助寶寶戒除吃手行為時,我們還需要考慮寶寶在形成自主入睡之前需要有安撫物和安撫行為才能入睡,那我們就把安撫物的引入以及輕拍入睡的安撫行為作為吃手行為的替代。


如果我們只是控制了吃手,但是沒有考慮到引入其他安撫物或者安撫行為,那寶寶就可能難以入睡,進而引起寶寶更加的煩躁、哭鬧,會對寶寶入睡和爸爸媽媽都會造成很大的壓力,而難以堅持。


具體選擇安撫物時可結合寶寶的日常喜好,並且是爸爸媽媽也可以接受的東西,也是寶寶在半夜接覺時容易拿到的,比如媽媽的衣服、小毛毯、小毛巾或者小玩偶等。


對於具有一定的語言理解能力的寶寶,也可以形象地把安撫物表述為睡眠夥伴,讓寶寶自行選擇;如果是寶寶拒絕任何東西作為安撫物,那可以考慮爸爸媽媽在睡前輕握和輕輕按摩寶寶的手以“佔用”寶寶的手,但是如果是選擇這類行為,就需要考慮夜間接覺時就需要使用同樣的方法接覺,同時在寶寶可以接受的情況下輕拍寶寶入睡。


3. 溫和而循序漸進減少吃手


在選擇好吃手的替代之後,那我們就需要溫和而循序漸進幫助寶寶減少入睡前的吃手行為。


開始時讓寶寶先適應吃手和安撫物同時伴睡的過程,同時輕拍寶寶,讓寶寶先習慣入睡時新的安撫物和輕拍行為的引入,至少堅持3天。


然後開始循序漸進撤除吃手,在寶寶帶著安撫物又同時吃手到寶寶基本入睡時將寶寶的手抽出。


大約堅持3天后開始減少吃手時間,在寶寶迷迷糊糊時就把寶寶的手抽出而給安撫物。


再大約堅持3天后在寶寶快入睡時就把寶寶的手抽出而給安撫物,直到完全戒除。


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4. 堅持並相信孩子


整個過程是需要做好充分的準備的,建立睡前程序、引入競爭性行為、溫和而循序漸進幾個步驟是需要相互配合的,因此都是需要進行的,千萬不要只選擇其中一項來調整。


而所需要的時間每個孩子長短不一,對有些寶寶來說是個非常不容易的過程,孩子可能反覆,或者爸爸媽媽難以堅持,通常情況下一個新的習慣建立大致是需要21天也就是三週左右的時間,因此爸爸媽媽需要互相支持。同時也要相信自己的孩子,緩解焦慮,陪伴寶寶一起去勇敢面對。


此外,由於睡眠和孩子一天的作息安排和運動量也都有關係,因此同時也要規律作息,儘量保證寶寶在差不多的時間入睡,同時也要充分的進行戶外活動給寶寶“放電”,這些調整能夠幫助寶寶較好的建立睡前儀式並且保持恰當的入睡時間。


對於語言理解能力較好的寶寶,還可以通過閱讀繪本正向的引導寶寶減少吃手行為,具體可參考如下繪本:

需要特別注意的還有一些不適合進行的時機和方法:


調整寶寶的入睡方式需要尋找時機


通常選擇在寶寶各方面狀況良好的情況下,而在寶寶生病不舒服、長牙、媽媽剛上班、外出旅遊、變換居住地、更換帶養人或者是家庭中有明顯變化時都不建議進行調整,因為在這些情況下寶寶的睡眠本來就容易受到影響,更換入睡方式一方面不容易實現,另一方面也容易加重對睡眠的影響。


不建議用戴手套、在手指塗抹各種有異味的食物


避免恐嚇和威脅孩子,尤其是在孩子對吃手行為無法自我控制時,給孩子講道理、告訴他吃手可能造成的嚴重後果或者是使用威脅的話語“你再吃手,我就……”會增加孩子對於這一行為的焦慮情緒,但如果他無法自我控制又還沒掌握新的方法,這種處理方式反倒會加重吃手行為。


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任何一種行為的調整和重建都是需要方法和耐心的,和睡眠相關的問題尤甚,讓我們做好充分的準備,陪伴寶寶一起成長。


參考文獻

1.American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on management of the developing dentition and occlusion in Pediatric Dentistry. Pediatr Dent 2014; 36:251.   

2.Carter B, Rees P, Hale L, et al.Association Between Portable Screen-Based Media Device Access or Use and Sleep Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis.JAMA Pediatr. 2016,170(12):1202-1208.

3.Dental Hygiene - E-Book: Theory and Practice


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中山大學兒少衛生與婦幼保健學在讀博士,從事兒童心理行為發育和兒童保健相關工作


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