孩子胸前腫了個包,不是劍突,那是腫瘤嗎?

孩子胸前腫了個包,不是劍突,那是腫瘤嗎?

今天查資料時,在《The Journal of Pediatrics》看到了一篇文章[1],很有意思,分享給大家,能給家長壓壓驚。

同時也能給兒科同行們增加一點知識,做到心裡有底,減少很多不必要的檢查,倍有面

寶寶的胸部的正中央位置,多能看到一個小凸起,向上翹著,這個是正常的,大家都知道這是劍突,也就是胸骨的最下端。因為孩子皮膚比較薄,就顯露出來了(如果是胖孩子,可能看不到),如下圖所示:

圖片來自:https://med.stanford.edu/

但是如果這個部位之前沒發現,突然出現包塊,還會進行性的增大,長的很快,那就很嚇人了,會不會是腫瘤呢?如下圖紅圈所示:

圖片來自參考文獻[2]

這個是不是顯得不怎麼凸起?那咱們看個明顯的,如下圖白色箭頭所示,這個是胸骨左側的腫包,不是正中央劍突處的,但也屬於胸骨處腫包:

圖片來自參考文獻[1]

那這個包是什麼呢?

先看病史,出現腫包的孩子之前大多都沒有外傷史,沒有發熱等表現,腫包在數週內進行性增大,長的還挺快,可能伴有疼痛表現,當然這句話的意思就是有些孩子一點都不痛。孩子們體重增長正常,有些孩子可能會有些煩躁表現。

再來檢查,查血常規沒什麼特殊表現,可能有輕度的炎症指標升高(也有可能是伴隨的其他疾病導致的),摸著是有彈性的實性包塊,正常體溫,沒有發紅發藍等膚色變化。當然也有些病例提示腫包溫度升高,表面皮膚變紅或藍的。

那這個是腫瘤嗎?長這麼快,是惡性腫瘤嗎?

是腫瘤,因為這是在不應該出現的部位,出現的異常的組織增生,超聲提示,這多是在胸骨前(正前方或者旁邊)的軟組織增生,很少一部分出現在胸骨後。如下圖左側所示,這種腫瘤多表現出啞鈴狀的表現,就是兩頭大,中間小(紅圈裡的表現)。

圖片來自參考文獻[2]

那是惡性的嗎?不是,這種軟組織增生和周圍的分界明顯,不侵入骨骼、肌肉或旁邊組織,裡面沒有血管,所以不是惡性腫瘤。

如果發現了以上的症狀和檢查表現,基本都屬於這個病了,稱為兒童自限性胸骨腫瘤,[Self‐limiting sternal tumors of childhood (SELSTOC)],為啥說是自限性的呢?因為這個腫包長大後,在6月-18月左右,就會慢慢的消退了

那這是什麼問題呢?目前認為是免疫系統對非感染性炎症的一種過度的反應。

哈哈,看到這裡,是不是更放心了?

所以,基於以上的特點,對於孩子胸骨處,出現快速增長的包塊時,如果孩子其他表現良好,那可以先進行超聲檢查,如果有特徵性的超聲表現(啞鈴狀,沒有血管,不侵襲周圍組織),那就不用再進行核磁、CT等檢查了,更不用活檢等檢查

當然,如果就想進行核磁檢查再明確下是否能排除惡性腫瘤,也行,但對於該病,還沒有統一的核磁診斷標準,另外,活檢是沒必要的。

可以繼續觀察,比如間隔4周左右複查超聲,監測腫塊的大小,如果開始見效,那就不用擔心了,基本就是這個診斷了。

哈哈,是不是心裡有底了。

最最後,再說下,這個病不常見,雖然沒啥危害,但希望都遇不到。

- 參考文獻 -

[1]Moreira, Bruno Lima et al..Self-Limiting Sternal Tumor of Childhood: A “Do Not Touch” Lesion.The Journal of Pediatrics, 2020;(221), 260 - 261

[2].Laurence Verhaeghe.Subacute Sternal Mass in Childhood.J Belg Soc Radiol. 2019; 103(1): 4.

[3]. M.Lte Winkel. Self-limiting sternal tumors of childhood (SELSTOC). Pediatr Blood Cancer. 2010; 55: 81–84

或許你會喜歡