什麼症狀提示孩子感染冠狀病毒呢?

什麼症狀提示孩子感染冠狀病毒呢?

最近北京再次出現冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染病例後,家長們諮詢這個問題多起來,到底兒童感染這個病毒後,最初的症狀是什麼樣的?

好吧,今天簡單說下這個問題。哈哈,這個其實是陰性結果,看完只有一個功能,讓你別多想。

下文第1-3條是基礎,第4條開始主題。

簡單粗暴版

1.如果沒有接觸冠狀病毒(SARS-CoV-2)病人,尤其是家人沒有感染的,那孩子們出現發熱、咳嗽、腹瀉症狀一般都和該病毒關係不大。

2.孩子們感染該病毒後,很可能沒有症狀,這種最好。

3.如果有症狀,先看第1條,再考慮是否是該病毒感染。

4.孩子們沒有特徵性的表現,同時症狀多變,有發熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉、腹痛等表現,如果出現高熱、皮疹等問題,要考慮病情嚴重——多系統炎症綜合徵

5.英國NHS提示,如果孩子出現發熱、新發的咳嗽(咳嗽大於1小時,或者24小時咳嗽大於3次)、味覺和嗅覺喪失或者改變和該病毒相關。但這也不是特徵性表現。

6.所以,重點是第1條。

目 錄

  1. 孩子們冠狀病毒感染後,發病情況怎麼樣?

  2. 為什麼孩子感染後,沒有症狀或者症狀輕呢?

  3. 孩子感染該病毒後,哪些患兒情況比較重?

  4. 孩子們冠狀病毒感染後,最初症狀或者特徵性症狀是什麼樣?

  5. 那孩子有症狀了,怎麼辦?

孩子們冠狀病毒感染後,發病情況怎麼樣?

首先大家要知道,感染病毒和發病,也就是和出現症狀不是對等的,同樣的病毒,進入人體後,有些一點表現都沒有,有些卻病情危重。

兒童病例(確診和疑似病例)約佔總病例的2%左右,中國和美國都是這個比例,可見兒童病例相比成人,是比較少見的。另外,最近北京確診了200多例,裡面就有1名兒童,也能說明兒童病例確實少。

P.S.

疑似病例的意思是有接觸史,有臨床表現和影像學檢查結果提示該病毒感染,但是沒有進行病毒學檢測。

確診病例:疑似病例+病毒學確診。

但是我們知道,孩子肯定是容易被感染人群,只是症狀輕、沒有症狀的最常見。

鑑於目前沒法全員進行抗體、核酸檢查,所以我們不知道到底多少孩子被感染了,但是在有症狀病例和目前進行檢測了患兒中分析,大約有4.4%是無症狀的,51.0%是輕症的,38.7%是中度的,這些病例加起來,就到了94.1%了

但是這裡面的無症狀患兒,肯定是被低估的,因為大量的沒有症狀的孩子,是沒有進行相關檢查的。

P.S.分度標準

無症狀感染:無任何臨床症狀和體徵,胸部影像學檢查結果正常,核酸檢測結果為陽性。

輕度:急性上呼吸道感染的症狀,包括髮燒,疲勞,肌痛,咳嗽,喉嚨痛,流鼻涕和打噴嚏。體格檢查顯示咽部充血,無聽診異常。有些病例可能沒有發燒或只有消化系統症狀,例如噁心,嘔吐,腹痛和腹瀉。

中度:患有肺炎,頻繁發燒和咳嗽(多為乾咳,然後是溼性咳嗽);有些可能有喘息,但沒有明顯的低氧血癥,肺可以聽到痰鳴音或者乾溼囉音。有些病例可能沒有臨床體徵和症狀,但是胸CT提示肺部病變,這是亞臨床的。

為什麼孩子感染後,沒有症狀或者症狀輕呢?

這個原因,目前還不清楚,推測是:

1.冠狀病毒是通過ACE2結合到細胞上的,而兒童的ACE2不成熟,所以致病少。

2.兒童在冬天經常會遭受呼吸道感染(例如呼吸道合胞病毒[RSV]),抗病毒抗體的水平可能比成人高。

3.兒童的免疫系統仍在發育,並且可能對病原體的反應不同於成人的免疫系統,而該病毒導致病情嚴重,是因為自身的免疫反應太強烈了。

4.兒童被保護的好,沒有開學,導致兒童感染的也少。

孩子感染該病毒後,哪些患兒情況比較重?

在患病兒童中,重症和危重症的比例分別為:小於1歲的嬰兒:10.6%,1至5歲:7.3%,6至10歲:4.2%,、11至15歲:4.1%,大於15歲:3%。

由此可見,嬰兒的重症和危重症的比例最高

另外,大孩子中,平均年齡在9歲,還有些會出現多系統炎症綜合徵,這個也是非常嚴重的表現,具體可以看文章:冠狀病毒感染會導致川崎病嗎?

孩子們冠狀病毒感染後,最初症狀或者特徵性症狀是什麼樣?

目前沒有特定的症狀提示孩子是冠狀病毒感染,因為像其他病毒感染一樣,也會在感染後,導致感染部位炎症,並導致全身代償和不適表現。

比如感染部位的炎症表現:咳嗽、流涕、咽喉疼痛,表現為呼吸急促的比較少,提示病情重。

比如引起全身的代償和不適:發熱(為了更好的殺滅病毒),疲勞(能量去殺滅病毒了,精力不足導致疲勞),肌肉痠痛、嘔吐、腹痛、腹瀉(這和病毒到處去,產生炎症反應,神經敏感性增強等有關)。

並且研究發現,兒童中,胃腸道表現的不少,可能是主要症狀或者唯一症狀。

英國NHS提示,如果孩子出現發熱新發的咳嗽(咳嗽大於1小時,或者24小時咳嗽大於3次)、味覺和嗅覺喪失或者改變和該病毒相關。

但是這些裡面,發熱咳嗽只要是呼吸道感染都能出現,而味覺、嗅覺問題,在鼻竇炎等問題時,也會出現,所以也不是特徵性的表現。

那為啥會影響嗅覺味覺呢?

這和鼻粘膜處的嗅覺感覺上皮(OSE)中ACE2豐富有關,而病毒是通過這個和細胞結合致病的。

但因為在兒童中,這項測量不好定性定量,所以還沒找到兒童的相關研究中發現這一點在診斷疾病中的比重,但是如果家長髮現了孩子有這個問題,再加上週圍有感染的人,要向冠狀病毒考慮下。

這些症狀裡面,有沒有先發熱、再咳嗽、再腹痛這樣的順序表現呢?答案是沒有這麼明確的時間線表現,怎麼發病的都有。

所以,目前對於冠狀病毒導致的疾病,沒有特徵性的症狀。

那孩子有症狀了,怎麼辦?

那如果發現了孩子有發熱、咳嗽、腹瀉、腹痛等症狀,怎麼辦?

很簡單,不用想太多。

如果是北京地區,家裡有人感染了該病毒,或者周圍有人確診了,那孩子出現了這些症狀,需要向冠狀病毒考慮。目前研究發現,孩子感染多是家人感染後傳染的,其他途徑極少。

其他地區的孩子,出現了這些症狀,首先考慮感冒、腹瀉,幾乎不用向該病考慮。

- 參考文獻 -

下拉看更多

[1].Yuanyuan Dong.Epidemiology of COVID-19 Among Children in China.Pediatrics June 2020, 145 (6) e20200702; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2020-0702

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[3].Ng SC, Tilg H.COVID-19 and the gastrointestinal tract: more than meets the eyeGut 2020;69:973-974.

[4].Andrea T. Cruz.COVID-19 in Children: Initial Characterization of the Pediatric Disease.Pediatrics June 2020, 145 (6) e20200834; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2020-0834

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